Bảo hiểm y tế là một chương trình bảo hiểm do chính phủ thiết lập và điều hành, được đông đảo người dân tin dùng để chi trả cho các dịch vụ y tế, qua đó giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho việc điều trị. Vậy liệu bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không? Hãy cùng Nha Khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn tìm hiểu chi tiết trong bài viết dưới đây!
1. Bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không?
Câu trả lời là có. Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024, bảo hiểm y tế có chi trả cho dịch vụ trám răng. Tuy nhiên, khoản chi trả này chỉ áp dụng cho những trường hợp trám răng nhằm mục đích điều trị bệnh lý và phải có chỉ định cụ thể từ bác sĩ chuyên khoa. Cụ thể như sau:
- Các trường hợp trám răng được BHYT chi trả: Bao gồm các trường hợp trám răng bị sứt mẻ, gãy do sâu răng, va đập, hoặc do các vấn đề bệnh lý khác đòi hỏi can thiệp để bảo vệ và khôi phục khả năng nhai.
- Các trường hợp trám răng không được BHYT chi trả: Các dịch vụ trám răng vì mục đích làm đẹp (chẳng hạn như trám các khoảng trống giữa các răng (trám răng thưa) hoặc thay đổi hình dáng răng) sẽ không được quỹ BHYT thanh toán.
Xem thêm: Trám răng sâu bao nhiêu tiền? Giá trám răng mới nhất
2. Mức thanh toán BHYT cho trám răng là bao nhiêu?
Chi phí trám răng theo BHYT sẽ tùy thuộc vào nhiều yếu tố như loại vật liệu sử dụng, địa điểm khám chữa bệnh (cùng tuyến hay trái tuyến) và tình trạng sức khỏe răng miệng của mỗi người.
Thông thường, BHYT có thể chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí, thường nằm trong khoảng từ 40% – 100%, tùy thuộc vào các quy định hiện hành. Cụ thể như sau:
2.1. Mức chi trả BHYT khi khám đúng tuyến
Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT sửa đổi năm 2024, khi thực hiện khám chữa bệnh tại cơ sở y tế đã đăng ký ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, BHYT sẽ chi trả cho dịch vụ trám răng (trong trường hợp điều trị bệnh lý) với mức từ 80% – 100%. Chi tiết mức hưởng BHYT khi trám răng đúng tuyến như sau:
- 100% chi phí điều trị bệnh: Bao gồm những đối tượng như người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người đang hưởng trợ cấp hoặc hỗ trợ xã hội hằng tháng, hộ nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có mức chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở
- 95% chi phí điều trị bệnh: Áp dụng cho những người đang hưởng lương hưu hoặc trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
- 80% chi phí điều trị bệnh: Dành cho các đối tượng còn lại.
2.2. Mức chi trả BHYT khi khám trái tuyến
Trong trường hợp người bệnh tự ý đi khám chữa bệnh mà không theo đúng tuyến quy định, BHYT sẽ chi trả cho dịch vụ trám răng với mức dao động từ 40% – 100%. Dưới đây là chi tiết mức hưởng BHYT trong từng trường hợp cụ thể:
Đối với điều trị nội trú (áp dụng cho BHYT thông thường):
- 100% chi phí: Khi điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh.
- 40% chi phí: Khi điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến trung ương.
Đối với điều trị ngoại trú:
- 100% chi phí: Khi thực hiện khám chữa bệnh ngoại trú tại các bệnh viện tuyến huyện.
- Không được chi trả: Khi thực hiện khám chữa bệnh ngoại trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương.
Các trường hợp đặc biệt (được chi trả 100% chi phí): Áp dụng cho người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại các khu vực có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng đặc biệt khó khăn, hoặc những người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo khi đi khám bệnh.
Lưu ý quan trọng: Mức chi trả này chỉ áp dụng cho các chi phí khám chữa bệnh và điều trị bệnh lý cơ bản theo danh mục được BHYT quy định. Các chi phí liên quan đến vật liệu trám răng cao cấp hoặc các dịch vụ thẩm mỹ nha khoa sẽ không nằm trong phạm vi chi trả của BHYT.
3. Hướng dẫn cách sử dụng BHYT trám răng
Hiện tại, các phòng khám nha khoa tư nhân không áp dụng bảo hiểm xã hội cho dịch vụ trám răng. Vì vậy, để được chi trả bảo hiểm y tế cho dịch vụ này, bạn cần đến khám tại các bệnh viện hoặc trung tâm y tế công lập.
Để nhận được sự hỗ trợ từ bảo hiểm y tế, bạn cần tuân thủ quy trình khám và điều trị tương tự như các trường hợp bệnh lý thông thường. Dưới đây là các bước cơ bản mà người bệnh cần thực hiện:
- Bước 1: Lấy số thứ tự hoặc đăng ký phiếu khám bệnh. Nếu đây là lần đầu bạn đến khám, bạn cần hoàn tất thủ tục đăng ký khám bệnh. Nếu đã có phiếu và sổ khám bệnh, bạn chỉ cần đến quầy để lấy số thứ tự.
- Bước 2: Làm thủ tục đăng ký khám chữa bệnh BHYT.
- Bước 3: Tiến hành khám bệnh tại các phòng khám chuyên khoa.
- Bước 4: Thực hiện thanh toán chi phí theo quy định của BHYT.
- Bước 5: Làm các xét nghiệm cần thiết và chờ đợi kết quả.
- Bước 6: Bác sĩ sẽ chẩn đoán bệnh và tư vấn phương pháp điều trị.
- Bước 7: Đến quầy để nhận thuốc BHYT và thanh toán các loại thuốc không nằm trong danh mục BHYT.
Giải đáp: Mẹ bầu có trám răng được không? Một số lưu ý đảm bảo an toàn
4. Lưu ý để được BHYT chi trả khi trám răng
Để chi phí trám răng được bảo hiểm y tế chi trả, bạn cần lựa chọn phòng khám nha khoa có áp dụng bảo hiểm y tế và chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ cần thiết. Khi đáp ứng những yêu cầu này, bạn sẽ dễ dàng biết được liệu việc trám răng của mình có được bảo hiểm y tế chi trả hay không và mức hỗ trợ cụ thể là bao nhiêu. Cụ thể như sau:
4.1. Lựa chọn địa điểm trám răng có áp dụng BHYT
Để được hưởng BHYT khi trám răng, người bệnh cần đến điều trị tại các cơ sở y tế công lập (do nhà nước quản lý). Tỷ lệ hưởng bảo hiểm sẽ thay đổi tùy thuộc vào việc điều trị đúng tuyến hay trái tuyến.
4.2. Những giấy tờ cần mang theo là gì?
Để được bảo hiểm y tế chi trả cho việc thăm khám và trám răng, người bệnh cần mang theo các loại giấy tờ sau:
- Căn cước công dân hoặc Căn cước
- Thẻ BHYT còn hạn sử dụng
Như vậy, để trả lời câu hỏi bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không đã được giải đáp. Trám răng là một dịch vụ nha khoa được hưởng chế độ BHYT nếu được thực hiện tại các cơ sở y tế công lập.
Mức phí trám răng tại Nha Khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn được đánh giá hợp lý, không hề đắt đỏ so với chất lượng dịch vụ mang lại. Bạn có thể tham khảo và lựa chọn dịch vụ phù hợp để tiết kiệm thời gian điều trị. Liên hệ ngay Nha Khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn 0862 766 068 để được tư vấn chi tiết và hỗ trợ nhanh chóng.